IPOGLICEMIA

Ipoglicemiahè u principale fattore limitante in a gestione glicemica di a diabetes mellitus 1.L'ipoglicemia hè classificata in trè livelli:
• Livellu 1 currisponde à un valore di glucose sottu 3,9 mmol/L (70 mg/dL) è più grande o uguale à 3,0 mmol/L (54 mg/dL) è hè chjamatu cum'è un valore d'alerta.
• Livellu 2 hè perglucose di sanguevalori sottu 3,0 mmol/L (54 mg/dL) è cunsiderate ipoglicemia clinicamente impurtante.
• Livellu 3 designa ogni ipoglicemia carattarizata da un statu mentale alteratu è / o statu fisicu chì necessita l'intervenzione di un terzu per a ricuperazione.
Ancu s'ellu sò stati sviluppati urigginariamente per i rapporti di prucessi clinichi, sò custruzzioni cliniche utili.Una attenzione particulare deve esse fatta per prevene l'ipoglicemia di u nivellu 2 è 3.
L'ipoglicemia di Livellu 1 hè cumuni, cù a maiò parte di e persone cù a diabetes mellitus 1 chì anu parechji episodii à settimana.L'ipoglicemia cù i livelli di glucose sottu à 3,0 mmol / L (54 mg / dL) si trova assai più spessu di ciò chì era apprezzatu prima.L'ipoglicemia di u Livellu 3 hè menu cumuni, ma hè accadutu in u 12% di l'adulti cù a diabetes mellitus 1 in un periodu di 6 mesi in una recente analisi osservativa globale.Diversi studii anu dimustratu chì i tassi di l'ipoglicemia ùn anu micca diminuitu, ancu cù l'usu più largu di l'analogi di l'insuline è CGM, mentri àutri studii anu dimustratu benefiziu cù questi avanzati terapèuti.

I risichi per l'ipoglicemia, in particulare l'ipoglicemia di u nivellu 3, includenu a più longa durata di a diabetes, età avanzata, storia di l'ipoglicemia di livellu 3 recente, ingestione d'alcohol, esercitu, livelli d'educazione più bassi, redditi di famiglia più bassi, malatia renale cronica è IAH.Cundizioni endocrine, cum'è l'ipotiroïdismu, a carenza di l'hormone adrenale è di crescita, è a malatia celiac pò precipitate l'ipoglicemia.E basa di dati di diabete più vechje anu documentatu in modu coerente chì e persone cun livelli più bassi di HbA 1c avianu 2-3 volte più altu di ipoglicemia di livellu 3.Tuttavia, in u tipu 1DiabetesExchange Clinic Register, u risicu di l'ipoglicemia di livellu 3 hè statu aumentatu micca solu in quelli chì l'HbA 1c era sottu à 7.0% (53 mmol / mol), ma ancu in e persone cun un HbA 1c sopra 7.5% (58 mmol / mol).
Hè pussibule chì l'absenza di una relazione trà l'HbA 1c è l'ipoglicemia di u nivellu 3 in i paràmetri di u mondu reale hè spiegata da a rilassazione di i miri di glicemia da quelli chì anu una storia di ipoglicemia, o cunfunditori, cum'è cumportamenti inadegwate di autogestione chì cuntribuiscenu à i dui.iper- e ipoglicemia.Un analisi secundariu di u prucessu IN CONTROL, induve l'analisi primariu dimustrava una riduzzione di l'ipoglicemia di u nivellu 3 in i persone chì utilizanu CGM, hà dimustratu un incrementu di a rata di l'ipoglicemia di u nivellu 3 cù HbA 1c più bassa, simili à ciò chì hè statu informatu in u DCCT.Questu implica chì a diminuzione di HbA 1c pò ancu vene cun un risicu più altu di ipoglicemia di livellu 3.
A mortalità daipoglicemiain a diabetes tipo 1 ùn hè micca trivial.Un prucessu recente hà nutatu chì più di l'8% di i morti per quelli più ghjovani di 56 anni eranu da ipoglicemia.U mecanismu per questu hè cumplessu, cumprese arritmia cardiaca, attivazione di u sistema di coagulazione è inflammazioni, è disfunzioni endoteliali.Ciò chì pò esse micca bè ricunnisciutu hè chì l'ipoglicemia di u nivellu 3 hè ancu assuciatu cù l'avvenimenti microvascular maiò, a malatia non-cardiovascular, è a morte per qualsiasi causa, ancu s'è a maiò parte di sta evidenza hè ottenuta da e persone cù a diabetes mellitus 2.In quantu à a funzione cognitiva, in u studiu DCCT è EDIC, dopu à 18 anni di seguitu, l'ipoglicemia severa in l'adulti di mezza età ùn pare micca affettà a funzione neurocognitiva.Tuttavia, indipendentemente da altri fattori di risichi è comorbidità, più episodii di ipoglicemia severa sò stati assuciati cù decrementi maiori in l'efficienza psicomotoria è mentale chì eranu più notevuli dopu à 32 anni di seguitu.Sembra chì l'adulti anziani cù a diabetes mellitus 1 sò più propensi à l'impurtanza cognitiva ligera assuciata à l'ipoglicemia, mentre chì l'ipoglicemia si trova più frequentemente in quelli chì anu indebolimentu cognitivu.I dati CGM ùn eranu micca dispunibuli in l'era DCCT è cusì a vera estensione di l'ipoglicemia seria cù u tempu ùn hè micca cunnisciuta.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;infurmazione di u gruppu;SWITCH 1. Effettu di l'insulina degludecvs insulina glargine u100 nantu à l'ipoglicemia in i malati cù a diabetes mellitus 1: u SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sicurezza di un sistema hibridu di consegna d'insulina à ciclu chjusu in i pazienti cù diabete di tipu 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;Gruppu di ricerca di prova iDCL.Prova multicentrica randomizzata di sei mesi di cuntrollu di ciclu chjusu in a diabetes mellitus 1.N Engl J Med 2019;381:
1707-1717